‘Bencana’ pembayaran penyelewengan menambah sedikit kepada peningkatan kos penjagaan kesihatan’

2023 Pengarang: Bailey Leapman | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-09-16 19:56

Usaha untuk mengurangkan kos penjagaan kesihatan di Amerika Syarikat kadangkala tertumpu pada tuntutan untuk memperbaharui sistem penyelewengan perubatan, dengan beberapa penyelidik menegaskan bahawa pembayaran yang besar, menarik perhatian dan "membazir" adalah antara masalah kesihatan yang paling teruk. sumber penjagaan. Tetapi semakan baharu dakwaan penyelewengan oleh penyelidik Johns Hopkins menunjukkan dakwaan sedemikian adalah salah.

Dalam semakan mereka terhadap pembayaran penyelewengan melebihi $1 juta, para penyelidik mengatakan pembayaran tersebut ditambah sehingga kira-kira $1.4 bilion setahun, yang merupakan kurang daripada 1 peratus daripada perbelanjaan perubatan nasional di Amerika Syarikat.

"Tanggapan bahawa tuntutan remeh secara rutin menghasilkan pembayaran $100 juta adalah tidak benar, " kata ketua kajian Marty Makary, M. D., M. P. H., seorang profesor bersekutu dasar pembedahan dan kesihatan di Sekolah Perubatan Universiti Johns Hopkins. "Masalah sebenar ialah terlalu banyak ujian dan prosedur sedang dilakukan atas nama perubatan pertahanan, kerana doktor bimbang mereka boleh disaman jika mereka tidak mengarahkannya. Kos itu melebihi $60 bilion setahun. Ia bukan pembayaran yang memufliskan sistem - ini adalah ketakutan mereka."

Disebut tuntutan bencana, pembayaran melebihi $1 juta lebih berkemungkinan berlaku apabila pesakit yang terbunuh atau cedera berumur di bawah 1 tahun; mengembangkan quadriplegia, kerosakan otak atau keperluan untuk penjagaan sepanjang hayat akibat penyelewengan; atau apabila tuntutan itu berpunca daripada masalah yang berkaitan dengan anestesia, penyelidik mendapati dalam kajian yang diterbitkan dalam talian dalam Journal for He althcare Quality.

Makary dan rakan-rakannya menyemak tuntutan penyelewengan perubatan di seluruh negara menggunakan Bank Data Pengamal Kebangsaan, sebuah repositori elektronik bagi semua penyelesaian atau penghakiman penyelewengan sejak 1986. Mereka melihat data dari 2004 hingga 2010, memilih tarikh mula 2004 kerana itu adalah apabila data mengenai umur dan jantina pesakit dan keterukan kecederaan tersedia buat kali pertama. Maklumat tersebut termasuk hanya pembayaran yang dibuat bagi pihak penyedia individu, bukan hospital atau syarikat lain, bermakna bilangan pembayaran mungkin dipandang rendah sebanyak 20 peratus, kata Makary.

Sepanjang tempoh itu, 77, 621 tuntutan telah dibayar dan tuntutan bencana merangkumi 7.9 peratus (6, 130 pembayaran). Jumlah pembayaran bencana di seluruh negara selama tujuh tahun ialah $9.8 bilion, mewakili 36.2 peratus daripada jumlah tuntutan bernilai $27 bilion yang dibayar sepanjang tempoh masa itu.

Tuduhan yang paling biasa dikaitkan dengan pembayaran bencana adalah berkaitan dengan diagnosis (34.2 peratus), kejadian berkaitan obstetrik (21.8 peratus) dan berkaitan pembedahan (17.8 peratus). Ralat dalam diagnosis menunjukkan dua kali ganda kemungkinan pembayaran yang besar berbanding dengan ralat berkaitan peralatan atau produk dan dikaitkan dengan bayaran yang lebih besar kira-kira $83, 000.

Umur doktor tidak berkaitan dengan kebarangkalian tuntutan, menunjukkan kurangnya pengalaman tidak semestinya menjadi faktor. Tetapi 37 peratus daripada pembayaran bencana melibatkan seorang doktor dengan tuntutan sebelumnya dalam pangkalan data. Pembayaran terbesar dalam kajian ini ialah $31 juta.

Makary berkata, data menunjukkan bahawa tumpuan usaha pembaharuan undang-undang harus tertumpu pada perlindungan doktor yang bertujuan untuk mengurangkan ubat pertahanan dan bukannya mewujudkan had penyelewengan.

Dia berkata penemuannya mempertikaikan lebih banyak penyelidikan untuk menentukan intervensi yang mungkin menghalang jenis ralat yang mengakibatkan pembayaran bencana, dengan matlamat keseluruhan untuk meningkatkan keselamatan pesakit dan mengurangkan kos pada masa yang sama.

Tetapi pengurangan kos sebenar, katanya, akan datang daripada mengurangkan penggunaan berlebihan ujian dan prosedur diagnostik.

Penyelidik Johns Hopkins lain yang menyumbang kepada kajian ini termasuk Paul J. Bixenstine, B. A.; Andrew D. Shore, Ph. D.; dan Julie A. Freischlag, M. D.