Penantian Lebih Pendek Bermaksud Hayat Lebih Lama Bagi Calon Pemindahan Buah Pinggang

2023 Pengarang: Bailey Leapman | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-09-22 04:43

Berapa lama pesakit bertahan selepas pemindahan buah pinggang boleh bergantung pada tempat dia mendaftar untuk menjalani pembedahan, kajian baharu dari University of Florida menunjukkan.

Semakin pendek masa menunggu di pusat pemindahan, semakin lama pesakit berkemungkinan hidup. Gabungan faktor berkaitan pusat boleh bermakna sehingga empat tahun perbezaan dalam jangka hayat untuk calon.

Kajian UF ialah yang pertama menganalisis peluang kelangsungan hidup secara keseluruhan bagi orang yang menunggu pemindahan buah pinggang, bukannya bagi mereka yang telah menerima pemindahan.

"Pesakit ingin mengetahui kelangsungan hidup mereka dalam jangka masa panjang, bukan hanya jika mereka berjaya menjalani pembedahan," kata ketua penyelidik Jesse Schold, Ph. D., Kolej Perubatan UF.

Penemuan ini diterbitkan dalam jurnal Medical Care edisi Februari.

"Ini adalah kertas penting kerana ia menarik perhatian kepada aspek pemindahan yang sering diabaikan tetapi kritikal - apa yang berlaku kepada pesakit semasa mereka menunggu pemindahan," kata J. Michael Cecka, Ph. D., dari Universiti California, Los Angeles, yang kumpulannya mula-mula menerangkan pada tahun 1970-an apa yang dipanggil "kesan pusat," di mana prognosis pesakit bergantung pada pusat tempat pemindahan dilakukan. Cecka tidak terlibat dalam penyelidikan semasa.

"Malangnya, tidak setiap pesakit yang akan mendapat manfaat daripada pemindahan buah pinggang akan mendapat satu - malah, kebanyakan pesakit tersebut tidak akan mendapat pemindahan kerana tidak ada organ yang mencukupi untuk pemindahan," katanya.

Pemindahan buah pinggang menggandakan jangka hayat berbanding rawatan dialisis. Secara purata, masa menunggu secara nasional untuk buah pinggang penderma yang telah meninggal dunia ialah empat hingga lima tahun, tetapi di beberapa negeri lebih daripada tujuh tahun.

Pada tahun 2007, sekurang-kurangnya 70, 000 pesakit berada dalam senarai menunggu untuk pemindahan buah pinggang di salah satu daripada 240 pusat di seluruh negara, menurut Rangkaian Perolehan dan Transplantasi Organ. Pesakit diutamakan oleh jenis darah, aktiviti sistem imun dan faktor lain. Semakin lama seseorang menunggu, semakin banyak dialisis yang dia dapat, dan semakin miskin jangka hayatnya.

Masa menunggu yang lama untuk organ penderma telah menyebabkan ramai orang mencari alternatif, beberapa daripadanya telah menimbulkan persoalan etika. Satu contoh di Amerika Syarikat ialah "kelab" perkongsian organ ahli sahaja di mana orang yang berjanji untuk menderma organ mendapat akses pilihan kepada derma daripada ahli lain. Di peringkat antarabangsa, terdapat laporan orang membeli organ daripada penderma hidup.

Penyelidikan UF menilai data dari 1995 hingga 2000 ke atas hampir 109, 000 pesakit daripada pangkalan data pemindahan kebangsaan, menggunakan ciri-ciri yang dianggap mempunyai kesan paling besar terhadap kelangsungan hidup pesakit: masa menunggu, prestasi lampau pusat dari segi pesakit kadar kematian, bahagian penderma yang tidak ideal dan bilangan pemindahan penderma yang meninggal dunia yang dilakukan oleh pusat setahun.

Masa menunggu mempunyai kesan paling kuat terhadap kelangsungan hidup sebaik sahaja pesakit mendapat senarai pemindahan. Di pusat yang mempunyai masa menunggu paling lama, risiko kematian pesakit adalah satu pertiga lebih tinggi daripada mereka yang menunggu paling singkat.

Pusat yang mempunyai perkadaran tertinggi penderma dianggap berisiko tinggi kerana umur, punca kematian, sejarah hipertensi atau pengukuran klinikal tertentu, mempunyai sedikit peningkatan dalam kadar kematian.

Prestasi pusat yang lalu, dari segi kadar kematian sejarah, juga mempunyai sedikit kesan positif terhadap kelangsungan hidup.

Bertentangan dengan jangkaan, bilangan pemindahan yang dilakukan oleh pusat setahun tidak dikaitkan dengan kemandirian pesakit. Secara umumnya, pusat volum tinggi dianggap mempunyai kepakaran, sumber dan kemudahan yang lebih besar. Tetapi itu nampaknya pertimbangan yang kurang penting bagi orang yang masih menunggu untuk menerima organ.

"Mungkin ia mempunyai sedikit faedah jika anda mencapai episod pemindahan, tetapi ramai calon tidak," kata Schold.

Masa menunggu dan maklumat lain tentang pusat pemindahan boleh didapati dalam talian daripada Pendaftaran Saintifik Penerima Pemindahan dan Sistem Data Renal A. S.

Namun, ramai pesakit mungkin tidak merasakan bahawa mereka mempunyai pilihan - mereka pergi ke tempat yang diarahkan oleh doktor atau syarikat insurans, atau ke pusat yang paling dekat dengan rumah.

"Pesakit harus bertanya soalan 'berkemungkinan besar saya mendapat buah pinggang di pusat ini?'" kata Robert Gaston, M. D., ketua nefrologi pemindahan di Universiti Alabama, yang tidak terlibat dalam kajian itu. "Saya fikir adalah munasabah untuk bertanya kepada doktor mereka, syarikat insurans mereka dan pusat pemindahan yang mereka rujuk."

Tetapi sama ada pesakit mempunyai banyak pilihan dalam memilih pusat pemindahan mungkin kurang penting daripada hanya membangkitkan isu sama ada pilihan dan amalan penyenaraian di pusat yang berbeza mungkin memerlukan penelitian, kata Cecka dari UCLA.

Sama seperti pengenalannya pada tahun 1970-an tentang "kesan pusat" pada hasil pemindahan telah mencetuskan minat untuk mengurangkan perbezaan kemahiran di kalangan pusat, "kesan pusat" yang baru diterangkan ini pada kelangsungan hidup calon mungkin mengundang pandangan tentang cara untuk meningkatkan penantian- menyenaraikan peluang pesakit dengan menangani variasi pusat.

Pakar mengingatkan bahawa faktor pusat berubah dari semasa ke semasa, dan tempat terbaik untuk dikunjungi pada tahun tertentu mungkin bukan pada tahun berikutnya.

"Kakitangan dan amalan berubah - ia bukan gambaran statik," kata Gaston.