Stent Tidak Diperlukan Dalam Rawatan Lewat Serangan Jantung

2023 Pengarang: Bailey Leapman | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-09-22 04:43

Dua tahun lalu, satu kajian besar mendapati bahawa ramai pesakit yang menerima rawatan tertangguh untuk serangan jantung melakukannya dengan baik dengan ubat sahaja seperti yang mereka lakukan dengan ubat-ubatan serta stent untuk membuka arteri mereka yang tersumbat. Kini, analisis lanjut menunjukkan bahawa pilihan ubat adalah lebih murah dan tiada perbezaan jangka panjang yang bermakna dalam kualiti hidup antara kedua-dua pilihan.

"Penemuan ini hanyalah satu lagi sebab untuk mempersoalkan penggunaan stent rutin dalam pesakit rawatan lewat apabila pilihan yang lebih murah dan kurang invasif sama berkesannya," kata Daniel Mark, M. D., ahli Kumpulan Penyelidikan Hasil di Institut Penyelidikan Klinikal Duke dan pengarang utama kajian yang diterbitkan dalam Jurnal Perubatan New England edisi 19 Februari.

Kajian baharu itu melaporkan tentang kualiti hidup dan perbelanjaan perubatan pesakit yang didaftarkan dalam Occluded Artery Trial (OAT), kajian yang membandingkan rawatan ubat yang optimum dengan ubat serta stent dalam kalangan pesakit yang mengalami serangan jantung tetapi yang menerima rawatan hari atau minggu selepas gejala pertama muncul.

Setiap tahun, kira-kira satu juta orang di A. S. mengalami serangan jantung. Kajian menunjukkan bahawa lebih cepat rawatan bermula, lebih baik - idealnya, dalam masa beberapa jam. Tetapi dalam kehidupan sebenar, kira-kira satu pertiga daripada semua pesakit dirawat lebih daripada 12 jam selepas gejala pertama muncul. Semasa kateterisasi, ramai yang didapati mengalami penyumbatan 100 peratus dalam salah satu arteri mereka. Pada ketika itu, tidak ada faedah menggunakan ubat penghilang bekuan darah, tetapi doktor telah lama percaya bahawa meletakkan stent pada pesakit sedemikian mungkin masih membantu.

Dalam percubaan awal OAT, Judith Hochman, M. D., dari New York University, dan Mark, membentangkan penemuan daripada kajian terhadap 2, 166 pesakit yang menunjukkan bahawa terapi perubatan dan terapi perubatan yang optimum serta campur tangan koronari perkutaneus, atau PCI (menggunakan belon dan stent untuk membuka arteri yang tersumbat sepenuhnya), adalah sama berkesan dalam pesakit serangan jantung yang stabil yang rawatannya ditangguhkan selama beberapa hari atau minggu. Kini, dalam meneliti isu kualiti hidup dalam kedua-dua kumpulan, penyiasat mengatakan bahawa walaupun PCI sememangnya menghasilkan faedah sederhana dalam mengurangkan sakit dada dan meningkatkan fungsi, faedah tersebut tidak kekal.

Mark dan pasukan penyiasat antarabangsa meneliti perasaan pesakit tentang kehidupan mereka dan kos kedua-dua pendekatan dalam kalangan 951 pesakit dalam kajian asal. Peserta termasuk pesakit yang telah mengalami serangan jantung di mana-mana dari 3 hingga 28 hari sebelum pendaftaran yang mempunyai arteri tersumbat sepenuhnya tetapi yang secara klinikal stabil dan tidak mengalami sakit dada. Semua peserta menerima terapi perubatan yang optimum, tetapi separuh secara rawak untuk menerima PCI juga.

Ukuran kualiti hidup termasuk Indeks Status Aktiviti Duke (DASI), yang mencerminkan fungsi jantung; Kajian Hasil Perubatan 36-Item Bentuk Pendek, yang menilai beberapa item, termasuk kesakitan, batasan fizikal, fungsi sosial dan kecergasan; dan Inventori Kesihatan Mental, yang menilai kesejahteraan psikologi. Soal selidik ditadbir secara bersemuka atau melalui telefon semasa pendaftaran dalam kajian, dan pada 4, 12, dan 24 bulan selepas itu.

Penyiasat mendapati bahawa pada empat bulan, pesakit dalam kumpulan PCI melaporkan kurang sakit dada dan mendapat markah lebih tinggi pada DSAI. Tetapi perbezaan itu kecil dan hilang dari semasa ke semasa. Menjelang akhir kajian, pesakit dalam kumpulan terapi perubatan nampaknya melakukan yang terbaik seperti mereka dalam kumpulan PCI.

Para penyelidik juga membandingkan kos kedua-dua rawatan dan penggunaan sumber penjagaan kesihatan di kalangan subkumpulan pesakit di Amerika Syarikat. Mereka mendapati bahawa pada bulan pertama rawatan, ahli kumpulan PCI tinggal di hospital 1.2 hari lebih lama daripada mereka dalam kumpulan perubatan, kebanyakannya mencerminkan masa yang lebih lama dalam rawatan rapi. Mereka juga mendapati bahawa kos purata untuk penjagaan hospital dan doktor selama 30 hari pertama selepas memulakan rawatan ialah $22,859 untuk kumpulan PCI dan $12,683 untuk kumpulan terapi perubatan. Secara keseluruhan, kos kumulatif dua tahun adalah lebih kurang $7, 000 lebih tinggi dalam kumpulan PCI.

"Apa yang kami ada di sini ialah salah satu daripada kes di mana kurang adalah lebih," kata Mark. "Walaupun nampaknya mengambil langkah tambahan dalam membuka arteri tersumbat walaupun beberapa hari selepas serangan jantung, kami tahu bahawa secara klinikal, ia nampaknya tidak menawarkan kelebihan yang kami jangkakan. Di samping itu dengan kos yang lebih tinggi, kami kini tahu bahawa menambah PCI kepada penjagaan perubatan standard dalam membuka arteri tersumbat lebih daripada sehari selepas serangan jantung adalah tidak bernilai. Dalam era apabila kos penjagaan kesihatan yang tinggi menjadi subjek perdebatan sengit, kajian ini menawarkan kita satu cara yang boleh kita tawarkan tinggi penjagaan berkualiti dengan wang yang lebih sedikit."

"Semua pesakit serangan jantung harus mendapatkan rawatan segera untuk mengehadkan kerosakan pada otot jantung, " kata Elizabeth G. Nabel, M. D., pengarah Institut Jantung, Paru-paru dan Darah Kebangsaan, yang menyokong kajian itu. "Bagi satu pertiga daripada pesakit yang tidak menerima rawatan segera - tetapi yang sebaliknya stabil - kami mempunyai bukti yang lebih besar tentang bagaimana rawatan benar-benar memberi kesan kepada mereka. Penjagaan perubatan bukan hanya mengenai keputusan serta-merta dan kelangsungan hidup, tetapi ia juga mengenai penyediaan yang baik. kualiti hidup dan meminimumkan kos perubatan."

Penulis bersama daripada Duke yang menyumbang kepada kajian ini termasuk Wenqin Pan, Nancy Clapp Channing, Kevin Anstrom, Patricia Cowper dan Linda Davidson-Ray. Pengarang bersama tambahan termasuk Judith Hochman, Pengerusi Kajian OAT; John Ross, Universiti Toronto; Rebecca Fox, Hospital Besar Vancouver; Gerard Devlin, Hospital Waikato, New Zealand; Edwin Martin, Rakan Bersekutu Diagnostik Jantung, York, PA; Christopher Adlbrecht, Universiti Perubatan Vienna; Eric Cohen, Pusat Sains Kesihatan Sunnybrook, Toronto; dan Pengerusi Bersama Kajian Gervasio Lamas, Bahagian Kardiologi Universiti Columbia, Pusat Perubatan Mount Sinai, Miami.