Pesakit Strok Yang Sampai ke Hospital Dalam 'Golden Hour' Dua Kali Berkemungkinan Mendapat Ubat Penghilang Gumpalan

2023 Pengarang: Bailey Leapman | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-09-16 19:19

Pesakit yang tiba di hospital tertentu dalam masa satu jam selepas mengalami gejala strok menerima ubat penghapus bekuan darah dua kali lebih kerap berbanding mereka yang tiba kemudian dalam tetingkap masa yang diluluskan untuk rawatan, menurut kajian baharu yang dibentangkan pada 18 Februari di Persidangan Strok Antarabangsa Persatuan Strok Amerika 2009.

Di antara lebih 100, 000 pesakit yang dirawat di hospital yang mengambil bahagian dalam program peningkatan kualiti Get With The Guidelines–Stroke (GWTG–Stroke) Persatuan Jantung Amerika, 27.1 peratus yang tiba dalam "jam emas" (satu jam bermulanya gejala) telah dirawat dengan pengaktif plasminogen tisu ubat pembekuan (tPA). Daripada mereka yang tiba antara satu hingga tiga jam timbul gejala, 12.9 peratus menerima ubat itu.

“Kadar rawatan di kalangan pesakit yang tiba di bawah satu jam adalah berita baik untuk hospital Get With The Guidelines,” kata Jeffrey L. Saver, M. D., pengarang utama kajian dan profesor neurologi serta pengarah Pusat Strok di Universiti California, Los Angeles. “Kajian terdahulu telah mencadangkan bahawa 25 peratus hingga 30 peratus pesakit yang tiba awal layak sepenuhnya untuk rawatan ubat penghapus bekuan darah, dan hospital Get With The Guidelines-Stroke sedang menyampaikan terapi kepada hampir semua individu ini.”

Ubat ini adalah satu-satunya rawatan strok akut yang diluluskan untuk strok berkaitan bekuan (iskemik) dan telah ditunjukkan dapat mengurangkan ketidakupayaan berkaitan strok. Walau bagaimanapun, ia hanya diluluskan untuk digunakan dalam masa tiga jam selepas gejala bermula.

Baru-baru ini, kajian European Cooperative Acute Stroke Study (ECASS 3) mencadangkan bahawa tPA selamat dan berkesan sehingga 4.5 jam permulaan simptom untuk sesetengah pesakit, tetapi penyelidikan semasa mengukuhkan kepentingan tindakan pantas dalam kalangan pesakit dan doktor.

“Penemuan ini menyokong usaha pendidikan awam untuk meningkatkan perkadaran pesakit yang tiba dalam tempoh 30 hingga 60 minit pertama selepas serangan strok,” katanya.

Sedikit yang diketahui tentang kekerapan pesakit tiba di hospital dalam "jam emas", atau kekerapan hospital memenuhi garis panduan untuk memulakan infusi tPA dalam masa 60 minit selepas ketibaan hospital, kata Saver.

Penyelidik menyemak rekod 106, 924 pesakit strok iskemia yang dirawat dalam tempoh empat tahun tambah di 905 hospital GWTG–Stroke.

Analisis mendapati bahawa:

• 28.3 peratus daripada pesakit tiba dalam masa 60 minit;
• 31.7 peratus tiba satu hingga tiga jam selepas gejala bermula; dan
• 40.1 peratus tiba lebih daripada tiga jam selepas gejala bermula.

“Bahawa lebih daripada satu perempat pesakit strok iskemia yang hadir ke Get With The Guidelines–jabatan kecemasan strok tiba dalam 'jam emas' adalah penemuan yang sangat menggalakkan kerana dalam strok, masa yang hilang adalah kehilangan otak, kata Saver. “Bagaimanapun, lebih daripada 70 peratus tiba di luar 'jam emas,' apabila jumlah kerosakan otak yang lebih besar telah berlaku dan peluang kita untuk membalikkan kerosakan jauh berkurangan.

“Kami mempunyai banyak kerja tambahan yang perlu dilakukan dalam mendidik orang ramai dan kakitangan pusat strok. Untuk setiap minit di mana aliran darah tidak dipulihkan, hampir dua juta sel saraf tambahan mati.”

Penyelidik berkata pesakit “jam emas” menunjukkan lebih banyak defisit strok berbanding ketibaan lewat, menunjukkan bahawa gejala yang lebih teruk mendorong mereka untuk mendapatkan rawatan perubatan lebih awal.

Tetapi ketibaan awal dan lewat adalah kira-kira umur yang sama dan dibahagikan hampir sama rata antara lelaki dan wanita dalam setiap kategori. Orang kulit hitam kurang kerap tiba awal, yang mana hanya 11.8 peratus tiba dalam masa satu jam dan 11.9 peratus tiba dalam masa tiga jam.

Walau bagaimanapun, sebaik sahaja di hospital, masa rawatan untuk pesakit "jam emas" purata hampir 15 minit lebih lama berbanding pesakit yang tiba satu hingga tiga jam selepas timbulnya gejala. Aktiviti peningkatan prestasi hospital diperlukan untuk memendekkan masa permulaan ketibaan-ke-rawatan bagi pesakit yang tiba dalam "jam keemasan", kata penyelidik.

Sebelum rawatan strok boleh dimulakan, pesakit mesti menjalani pelbagai ujian, termasuk imbasan otak untuk memastikan punca strok ialah arteri tersumbat dan bukan saluran darah yang berdarah.

“Terdapat banyak sebab untuk menunggu, tetapi semuanya disangkal oleh fakta bahawa semakin lama anda menunggu, semakin banyak otak yang mati,” kata Saver. “Kita perlu mengatasi kecenderungan semula jadi untuk berehat pada pesakit yang tiba awal dan berfikir ada masa tambahan.”

Selain itu, penyelidik meletakkan nilai GWTG-Stroke dalam memudahkan penyelidikan strok yang penting.

“Kami sangat teruja kerana Dapatkan Dengan Garis Panduan–Stroke kini berada dalam kedudukan untuk memudahkan penyelidikan strok jenis ini. Dengan lebih daripada 800, 000 pesakit dimasukkan dari lebih 1, 400 hospital, pendaftaran data ini boleh menyumbang dengan ketara kepada pemahaman kami tentang penjagaan dan hasil strok akut, kata pengarang bersama Lee Schwamm, M. D., profesor neurologi bersekutu, Sekolah Perubatan Harvard. di Boston.

Pengarang bersama yang lain: ialah Eric E. Smith, M. D.; Adrian Hernandez, Ph. D.; Dai Wai Olson, Ph. D. dan Xin Zhao, Ph. D. Pendedahan pengarang individu boleh didapati pada abstrak.

Persatuan Jantung Amerika membiayai kajian itu.