2023 Pengarang: Bailey Leapman | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-05-20 22:57
Pengimejan resonans magnetik (MRI) secara palsu mengesan kanser payudara dalam lima daripada setiap enam imbasan positif menurut penyelidikan baharu ke atas penggunaan MRI untuk wanita yang mempunyai risiko tinggi yang diwarisi untuk mengembangkan penyakit itu. Walau bagaimanapun, kadar positif palsu yang tinggi ini tidak memberi kesan besar kepada keputusan wanita sama ada untuk melakukan mastektomi profilaksis atau tidak.
Kajian yang diterbitkan dalam Annals of Oncology, juga menunjukkan bahawa MRI sangat baik untuk mengesan kes tulen kanser invasif dan karsinoma duktal in situ (DCIS), pra-kanser setempat yang boleh berkembang menjadi payudara invasif kanser, walaupun penulis mengatakan bahawa penambahbaikan dalam pengesanan masih diperlukan.
Para penyelidik dari Klinik Kanser Keturunan di Pusat Perubatan Nijmegen Universiti Radboud, Nijmegen, Belanda, mengikuti 196 wanita dengan mutasi BRCA1 atau BRCA2, berumur antara 21 dan 68 untuk purata dua tahun (julat antara satu dan sembilan tahun). Sebaik sahaja wanita mendapati bahawa mereka membawa mutasi BRCA (yang memberikan risiko seumur hidup kanser payudara sehingga 85 peratus dan untuk kanser ovari sehingga 60 peratus) mereka membuat lawatan enam bulan ke hospital untuk diperiksa oleh pakar perubatan yang berpengalaman dan mempunyai mamografi dan, bila boleh, MRI. Semasa lawatan pengawasan pertama mereka, para penyelidik merekodkan sama ada wanita mempunyai keutamaan untuk pengawasan berterusan, atau mastektomi profilaksis dan/atau salpingo-oophorectomy profilaksis (pembuangan tiub fallopio dan ovari).
Sepanjang tempoh kajian, yang berlangsung dari 1999 hingga 2005, 41 peratus (81 daripada 196) wanita mempunyai sekurang-kurangnya satu MRI atau mamogram positif; kanser payudara dikesan dalam 17 wanita (11 daripada imbasan, empat semasa mastektomi profilaksis dan dua semasa selang antara lawatan pengawasan). Para penyelidik mendapati bahawa sensitiviti mamografi (perkadaran positif benar) adalah 41 peratus, untuk MRI ia adalah 60 peratus dan untuk kedua-dua digabungkan ia adalah 71 peratus. Kekhususan teknik (perkadaran negatif benar) ialah 93 peratus untuk mamografi dan 90 peratus untuk MRI atau gabungan kedua-duanya.
Penulis utama kajian, Dr Nicoline Hoogerbrugge, profesor bersekutu dan ketua Klinik Kanser Keturunan, berkata: "Apabila kami melihat keputusan MRI yang positif, kami mendapati bahawa 83 peratus daripada mereka tidak dapat disahkan. secara histologi dan, oleh itu, positif palsu: lima daripada setiap enam imbasan MRI positif."
Para penyelidik juga mendapati bahawa kira-kira enam peratus pembawa mutasi BRCA yang mempunyai penemuan normal daripada pengawasan klinikal, mamogram dan MRI mereka, dan yang menjalani mastektomi profilaksis yang dimaksudkan, mempunyai keganasan yang tidak disyaki. Satu hanya bersaiz empat milimeter dan diketahui bahawa MRI dan mamogram mengalami kesukaran untuk mengesan lesi sekecil ini, tetapi tiga adalah DCIS antara enam dan 15mm."Ini menunjukkan bahawa penambahbaikan pengesanan awal kanser payudara masih diperlukan," kata Dr Hoogerbrugge.
Apabila ditemu bual semasa lawatan pengawasan pertama mereka, 58 wanita (30 peratus) menyatakan keutamaan untuk mastektomi profilaksis. Tiga tidak mempunyai keutamaan, dan yang lain lebih suka mempunyai pengawasan berterusan. Selepas beberapa wanita ini menjalani imbasan positif, mastektomi telah dijalankan pada 90 peratus daripada wanita yang telah menyatakan keutamaan untuk itu, dan dalam hanya 31 peratus daripada mereka yang memilih pengawasan.
Dr Hoogerbrugge berkata: "Sepanjang dua tahun pertama selepas penubuhan mutasi BRCA, empat daripada setiap sepuluh pembawa wanita telah berhadapan dengan keputusan MRI atau mamografi yang tidak normal, tetapi ini mempunyai kesan terhad pada pilihan mereka untuk mastektomi profilaksis. Keputusan akhir untuk benar-benar menjalani mastektomi profilaksis nampaknya ditentukan dengan lebih kerap oleh keutamaan wanita sebelum ini berbanding dengan imbasan positif. Secara ketara lebih ramai wanita yang mempunyai keutamaan terdahulu untuk mastektomi profilaksis memilihnya selepas imbasan positif berbanding wanita tanpa niat terlebih dahulu. Kami mendapati bahawa wanita yang mempunyai ibu yang menghidap kanser payudara lebih cenderung untuk memilih mastektomi."
Dia berkata kepercayaan peribadi dan kesan psikologi sejarah perubatan keluarga wanita nampaknya menjadi kepentingan utama dalam proses membuat keputusan wanita. "Terdapat sedikit data yang tersedia tentang cara wanita membuat keputusan mengenai mastektomi profilaksis. Kedua-dua kaunseling genetik dan pengawasan kanser payudara adalah peristiwa dalam keseluruhan proses membuat keputusan, tetapi nampaknya mempunyai kesan terhad.
"Walau bagaimanapun, fakta bahawa keputusan MRI positif palsu mempunyai sedikit kesan ke atas pilihan mastektomi profilaksis wanita mungkin menunjukkan bahawa dia telah membuat keputusan yang seimbang mengenai subjek ini."
Para penyelidik mengatakan bahawa walaupun kebaikan dan keburukan mastektomi profilaksis untuk pembawa mutasi BRCA masih menjadi kontroversi, dengan kesan ke atas panjang dan kualiti hidup sebahagian besarnya tidak diketahui, doktor harus memberikan maklumat terperinci dan tidak berat sebelah mengenai rawatan berbeza yang tersedia dan risiko kanser payudara, termasuk bilangan keganasan yang tidak dikenal pasti semasa pengawasan kanser payudara.
Dr Hoogerbrugge berkata: "Adalah penting untuk memberi pembawa mutasi BRCA maklumat risiko yang betul untuk proses keputusan, kerana pembedahan pencegahan tidak dapat dipulihkan."
Dia membuat kesimpulan: "Kajian ini telah menyedarkan saya bahawa bagi wanita yang berisiko tinggi menghidap kanser payudara, teknik pengesanan yang tepat adalah sangat penting, walaupun dengan kos kadar positif palsu yang tinggi kerana kebanyakan wanita boleh mengatasinya. dengan keputusan MRI positif palsu."
Rujukan jurnal: Kesan MRI positif palsu pada pilihan untuk mastektomi dalam pembawa mutasi BRCA adalah terhad. Riwayat Onkologi. doi:10.1093/annonc/mdm537. Ann Oncol 2008; 19: 655-659. Dalam talian pada 26 Mac dan dicetak dalam jurnal Annals of Oncology edisi April.
